LEMON Airway Assessment: Pontozási kritériumok, korlátozások és eszközválasztás

Rövid, vastag nyakú, telt szakállú, alig két ujjnyira nyíló szájú 58 éves férfi stridorral és a 80-as években lebegő oxigéntelítettséggel érkezik az újraélesztőbe. Semmi sem finom a képen. Mégis, ugyanaz a légutak figyelemreméltónak tűnhetnek, ha két másodperces pillantást vetünk egy zsúfolt részlegre, pontosan ezért létezik a strukturált ágy melletti szűrés. A LEMON légutak felmérése kevesebb, mint egy percet vesz igénybe, és közös, védhető okot ad a csapatnak arra, hogy korán hívjanak segítséget, válasszanak másik eszközt, vagy térjenek át ébrenléti technikára, mielőtt az első penge bemenne.

Először a rövid válasz: A LEMON egy szűrési mnemonika, nem pedig előrejelzési szabály. A negatív szűrés nem garantálja a könnyű gégetükrözést, a pozitív szűrés pedig nem jelenti azt, hogy az intubálás sikertelen lesz. Amit megbízhatóan tesz, az az, hogy öt konkrét megfigyelést kényszerít be az eljárás előtti beszélgetésbe, így a felszerelést, a pozicionálást és a személyzetet bizonyítékok, nem pedig optimizmus alapján választják ki.

A citrom értékelés öt összetevője

A mnemonikát a 2000-es évek elején népszerűsítették a sürgősségi légúti oktatásban, és azóta is újra megvizsgálják a szakirodalomban, általában ugyanazzal a következtetéssel: egyetlen betű sem jelzi előre a nehézséget, de a kombináció úgy emeli vagy csökkenti a gyanús mutatót, hogy könnyen tanítható és műszakváltáskor könnyen átadható.

Két részletet könnyű figyelmen kívül hagyni. Először is, a 3-3-2 szabály a páciens ujjainak szélességét használja, nem a klinikusét; egy nagy felnőtt kéz egy kis felnőtt állkapocshoz mérve túl fogja adni a nehézséget. Másodszor, a Mallampati pontszám csak abban a helyzetben érvényes, amelyben leírták: egyenesen ülve, maximálisan nyitott szájjal, kinyúlt nyelvvel, és nincs fonáció. A fekvő, félig eszméletlen beteg pontozása olyan számot eredményez, amely nagyon keveset jelent.

Az egyes komponensek pontozása az ágy mellett

Az értékelés szekvenciális, és az elvégzése kevesebb időt vesz igénybe, mint a leírása. Sorrendben dolgozd át a betűket, és mondj ki minden megállapítást, hogy egy kolléga megerősíthesse vagy megtámadhassa.

1. Nézd meg kívülről. Vizsgálja meg az arcsérülést, a túlzott harapást, a nagy vagy laza metszőfogakat, a maszkpecsétet legyőző szakállt, a makroglossiát és a rövid, izmos nyakat. Az egyik jellemző akadályozhatja a kilátást; többen együtt változtatják meg, hogy ki áll a szobában.
2. Értékelje a 3-3-2 szabályt! Kérje meg a pácienst, hogy nyissa ki szélesre, és ellenőrizze, hogy három ujjnyi szélessége elfér-e a metszőfogak között. Mérje meg a nyálkahártya és az áll közötti távolságot (három szélesség; körülbelül 6 cm alatti a nehéz gégetükrözés klasszikus markere) és a hasüregtől a pajzsmirigyig terjedő bevágás távolságot (két szélesség).
3. Mallampati pontszáma. Rekordosztály I-IV. Az I. és II. osztály az uvulát és a fauciális pilléreket tárja fel, a III. osztály csak a lágy szájpadlást és az uvula tövét, a IV. osztály pedig a lágy szájpadlást teljesen elrejti. A dokumentálás csak akkor hasznos, ha az érdemjegy mellett a teszt feltételeit is feljegyezzük.
4. Akadály. Hallgassa meg a stridort nyugalmi állapotban, vizsgálja meg, nincs-e duzzanat, idegen test vagy hashártya-gyűjtemény, és érdeklődjön a korábbi nyaki műtétről vagy sugárkezelésről. A valódi elzáródás az a megállapítás, amely az ébrenléti technikát vagy a sebészeti légutat korán, mint későn tegye le az asztalra.
5. A nyak mobilitása. A merev nyaki gallér, spondylitis ankylopoetica, összenőtt gerinc vagy egyszerűen csak rövid nyak korlátozza a szippantás helyzetét, és a közvetlen laryngoscopy függ a beállítástól. Tesztelje az álltól a mellkasig és a nyak nyújtását, ha biztonságosan megteheti.

Jegyezze fel az eredményt, és ismételje meg az értékelést, ha bármi megváltozik, különösen az érzéstelenítés beindítása után, amikor az ülő helyzetben értékelt anatómia már nem érvényes.

Milyen pozitív képernyő változott a tervében

A pozitív képernyőnek a viselkedést kell megváltoztatnia, nem csak a papírmunkát. Ez a gyakorlatban azt jelenti, hogy jól lezárt maszkkal előoxigenizálják, és figyelembe veszik az apnoeás oxigenizációt, a páciens külső hallórésszel a szegycsont bevágásával egy szintben helyezkednek el, ahol a nyak ezt lehetővé teszi, a légúti operátor és a cricoid vagy a gége asszisztensének explicit szerepeket kell kijelölni, és a második vonalbeli berendezést az első sikertelen indukciós kísérlet előtt be kell vinni a szobába.

Működőképes szerkezet az A-terv a direkt vagy videolaryngoscopiához, a B-terv a szupraglottikus mentőeszközhöz, a C-terv az arcmaszkos lélegeztetéshez kiegészítőkkel és a D-terv a nyak elülső hozzáféréséhez. Minden lépést az eszköz szem előtt tartásával kell elnevezni. A második generációs szupraglottikus légút gyomorcsatornával és integrált mandzsettanyomás-ellenőrző porttal lehetővé teszi, hogy megerősítse a tömítés nyomását ahelyett, hogy kitalálná, ami akkor számít, ha a légutak már nehézkesek voltak. A gyomor-hozzáférési csatorna és a nyomásfigyelő vezeték kombinációja az altatási és sürgősségi beszerzési csapatok szokásos kérésévé vált.

Mandzsettanyomás monitorozása Gégeálarc Légúti Nyomásjelző szilikon szupraglottikus légutak érzéstelenítéshez, sürgősségi és intenzív osztályos használatra; A mandzsettanyomás valós idejű kijelzője segít ellenőrizni a tömítési nyomást, amikor a légutak nehéz tervezése megköveteli. Termék megtekintése →

A méret ugyanolyan fontos, mint a design. Egy alulméretezett szupraglottikus eszköz szivárog és rosszul ül; egy túlméretes egyáltalán nem ülhet be. Lépésről lépésre méretezési és behelyezési útmutató a gégemaszk légutaihoz érdemes átnézni, mielőtt a nyomás alatt álló eszközre hagyatkozna.

Ahol a LEMON elesik

Az egyéni ágy melletti tesztek elszigetelten szerényen teljesítenek. Például a Mallampati pontozásról általában 50-60 százalékos érzékenységgel számolnak be nehéz gégetükrözés esetén, és a tapasztalt klinikusok közötti megfigyelők közötti egyetértés korántsem tökéletes. A 3-3-2 szabály és a pajzsmirigy távolság jobban reprodukálható, de még mindig tökéletlen. A LEMON kombinálja ezeket a teszteket, ami javítja az összképet anélkül, hogy azt egy szabállyá változtatná, amely képes megtisztítani a pácienst.

Három következmény következik. Először is, a megnyugtató LEMON képernyő soha nem szünteti meg a sikertelen intubációs terv kötelezettségét. Másodszor, a tapasztalt klinikus összbenyomása az összetett pontszámokhoz hasonló teljesítményt nyújt, ezért a benyomás strukturálására használja az emlékezőt, nem pedig helyettesíti. Harmadszor, más mnemotechnikák lefedik azokat a területeket, amelyekre a LEMON nem vonatkozik: a maszkos lélegeztetésnek, a szupraglottikus eszközelhelyezésnek és a cricothyrotomiának megvannak a saját előrejelzői, és egy teljes előzetes értékelés mind a négyet érinti.

A LEMON pontalapú változatait javasolták, hogy az eredményt könnyebben trendbe lehessen hozni, és a légúti ultrahang méréseket, például a hyomentalis távolság arányát és a pre-epiglottikus térmélységet aktívan tanulmányozzák kiegészítőként. Ma egyik sem helyettesíti az ágy melletti vizsgálatot. A mnemonika értéke az általa kiváltott strukturált próbában rejlik, nem az aritmetikában.

Eszközök hozzáigazítása meghatározott LEMON eredményekhez

Ha a képernyő elkészült, hagyja, hogy a megállapítások hajtsák a tálcát. Néhány kombináció elég gyakran ismétlődik ahhoz, hogy előre megtervezze.

• Korlátozott nyaki mobilitás, merev gallér vagy összeolvadt gerinc. Tervezze meg a videolaryngoscopiát egy megfelelő pengével és egy bougie-val, és vegye fontolóra egy megerősített csövet, amely ellenáll a meghajlásnak, amikor elfordítják a fejét, vagy ha a beteg hason fekszik.
• Várható elzáródás vagy a beteg spontán légzésének fenntartása. Az orrlyuktól a tragusig terjedő méretű orr-légút hasznos átmeneti kiegészítő, miközben éber megközelítést készítenek elő. Kerülje el, ha az arc középső sérülése vagy a koponyaalapi törés gyanúja áll fenn.
• Előrejelzett nehézség mind a laringoszkópiával, mind a maszkos lélegeztetéssel. Menjen korábban egy szupraglottikus mentőeszközhöz, és erősítse meg a tömítés nyomását objektíven, nem pedig tapintással.
• Nagy metszőfogak, szakáll vagy túlharapás. Várjon rossz maszkzárást: használjon kétszemélyes technikát légúti kiegészítéssel, és válasszon egy elülső gége számára tervezett pengét.

Spirálisan megerősített mandzsettás endotracheális csövek Fémerősítésű csövek alacsony nyomású, nagy térfogatú mandzsettákkal és univerzális csatlakozókkal, amelyek hasznosak érzéstelenítéshez, intenzív osztályhoz és nehéz légúti tálcákhoz, amelyek egységes méretezést igényelnek. Termék megtekintése →

Egyszer használatos nasopharyngeal Airway a légúti átjárhatóság érdekében Eldobható nasopharyngealis légutak felnőtt, gyermek és csecsemő méretben, hasznos triszmus vagy korlátozott szájnyitás és visszatérő légúti tálca kombinációk esetén. Termék megtekintése →

A következetesség itt segít. A gégemaszkok, az endotracheális tubusok és az orr-légutakat együttesen biztosító szállítótól való munkavégzés révén a méretezési konvenciók és a csatlakozókra vonatkozó szabványok összhangban vannak az egyes osztályokon. A SUNGOOD, a Zhejiang Sungood Technology márkája 2006 óta gyárt egyszer használatos légúti eszközöket hangcsoui bázisáról, szélesebb körével. érzéstelenítés és légúti kezelés tartomány amely a fenti kategóriákra vonatkozik.

Mandzsettanyomás és behelyezés utáni ellenőrzések

Az értékelés nem ér véget, amikor a tubus vagy a supraglotticus légút a helyén van. Az endotracheális tubus mandzsettáit általában 20 és 30 H2O cm között tartják, ami elég magas ahhoz, hogy korlátozza a mikroaspirációt, és elég alacsony a nyálkahártya ischaemia elkerüléséhez, míg a supraglottikus mandzsetta nyomását általában 60 H2O cm alatt tartják. A fecskendő tapintásának becslése mindkét esetben megbízhatatlan; a manométer az egyetlen módja annak, hogy megtudjuk.

Két gyakorlati szempont következik. A dinitrogén-oxid a mandzsetta ballonokba diffundál egy hosszú tok alatt, és felfelé hajtja a nyomást, így az indukciókor mért érték nem a műtét végén mért érték. A mandzsettanyomás-ellenőrző rendszereket pedig ma már számos pályázatban a készülék mellett határozzák meg, ami azt jelenti, hogy a ma meghozott beszerzési döntések határozzák meg, hogy holnap az ágy melletti ellenőrzés könnyű vagy kényelmetlen lesz-e.

A LEMON azért érdemli ki a helyét, mert azt a homályos érzést, hogy "ez a légút trükkösnek tűnik", öt megnevezett megfigyeléssé alakítja át, amelyeket egy kollégája ellenőrizhet, taníthat és cselekedhet. Megfelelő helyzetben, a páciens saját ujjaival és őszinte dokumentálásával támogatja a korábbi eszkalációt, a jobb eszközválasztást és a tisztább átadást.

Kezelje inkább felszólításként, mint ítéletként. Minden beteget szűrjen át az indukció előtt, tervezzen túl az első próbálkozáson, erősítse meg a mandzsetta nyomását manométerrel, és értékelje újra, amikor a beteg helyzete vagy klinikai állapota megváltozik.