Oropharyngealis légút behelyezése: méretezés, behelyezési technika és ellenőrzések

Az oropharyngealis légút (OPA) három ok egyike miatt hibásodik meg: rossz méret, rossz fejhelyzet vagy rossz útvonal a nyelv körül. A gyakorlatban a harmadik ok a leggyakoribb, és ezt a legkönnyebb orvosolni. A rossz irányban behelyezett felnőtt OPA a nyelvet visszasöpri a garatba, és a részben elzárt légutakat teljesen elzárttá változtathatja. Mérje meg az eszközt az állkapocshoz, nyújtsa ki a fejet, hacsak a nyaki gerinc mást nem mond, és hagyja, hogy a hegye a nyelv felett haladjon, ne pedig alatta. Így a légutak másodpercek alatt beülnek, és tiszta csatornát tartanak a fogak és a hátsó garatfal között.

Az alábbiakban minden az összefoglaló mögött meghúzódó részletet tartalmazza: hogyan lehet megerősíteni, hogy a betegnek nincs öklendező reflexe, milyen méretet válasszon, miért felel meg a forgatási technika felnőtteknek, mikor biztonságosabb a nyelvpenge, és mit kell tenni, ha az első kísérlet nem mozdítja el a levegőt.

Először győződjön meg arról, hogy a betegnek nincs öklendező reflexe

Az OPA egy harapásblokk és egy légzőcsatorna, semmi több. Eszméletlen betegnél távol tartja a nyelvet a hátsó garatfaltól, és utat ad a szíváshoz. Nem zárja el a légcsövet, nem véd az aspirációtól, és önmagában nem szellőztet senkit.

Ellenőrizze ezeket a pontokat, mielőtt megérinti a száját:

• Nincs válasz hangos verbális parancsra vagy fájdalmas ingerre.
• Nincs öklendezés, amikor a szívókatéter vagy a nyelvnyomó eléri a száj hátsó részét.
• Nincs köhögés vagy lenyelés stimuláció hatására.
• Nem lehet műfogsor, kilazult fogak, vérrögök vagy étel a szájüregben.

Ha a beteg öklendez, hagyja abba. Ha egy OPA-t egy ép öklendező reflexen túl kényszerítenek, viszketést, hányást, aspirációt és esetenként gégegörcsöt okoz. Az öklendező betegnek általában nazális légútra vagy szupraglottikus eszközre van szüksége, nem pedig nagyobb orálisra.

Az orális beadási mód szintén rossz választás triszmus, súlyos arc- vagy állkapocs trauma, közelmúltbeli szájsebészeti beavatkozás és maró hatás esetén. Ezek nem korlátozzák az eszközt; ezek az ajtónyílás korlátai.

Mérje meg a száj sarkától az állkapocs szögéig

A légutakat a páciensre kell méretezni, ne a csomagon. Helyezze a karimát a száj sarkába, és fektesse le a készülék testét az állkapocs vonala mentén. A hegynek el kell érnie a mandibula szögét, nagyjából a fülcimpa alatt és kissé mögötte. Felnőtteknél ez az egyszeri mérés megbízhatóbb, mint a súly vagy magasság alapján történő becslés.

Mindkét hibairány gondot okoz:

• Túl rövid: a hegy a nyelv közepén megáll, hátrafelé tolja a nyelvet, és ronthatja az elzáródást.
• Túl hosszú: a hegye az epiglottist vagy az arytenoid régiót nyomja, ami elzárhatja a gége bemenetét, és öklendezést vagy köhögést válthat ki, ahogy a beteg enyhül.

A karima az ön keresztellenőrzése. A helyesen elhelyezett OPA nem lebeg előttük, hanem az ajkakon és a metszőfogakon támaszkodik.

Helyezze el a fejét, mielőtt kinyitja a száját

Inkább az ágy feje felől dolgozzon, mint oldalról, így a karima olyan helyen ül, ahol láthatja. Először szívjon fel vért, hányást vagy váladékot; az OPA nem javítja ki az elzáródott lument, és a törmelék lefelé tolása csak nagyobb problémát okoz. Helyezze a fejét szippantó helyzetbe, az alsó nyak enyhe hajlításával és a felső nyaknál nyújtással, hogy a külső hallójárat nagyjából egy szintben legyen a szegycsont bevágásával.

Ha nyaki gerincsérülésre gyanakszik, tartsa be a kézi in-line stabilizálást, és a fej megdöntése helyett használjon állkapocsnyomást a nyelv előrehúzására. Ahol szupraglottikus eszköz vagy tracheális cső következhet, az OPA behelyezése előtt előoxigenizáljon egy zsák-szelepes maszkkal. A nyolcvanas években telítettséggel érkező betegnek oxigénre van szüksége, nem műanyag csőre.

Két beillesztési technika, amelyek megbízhatóan működnek

Rotációs technika: a felnőtt alapértelmezett

1. Tartsa az OPA-t fejjel lefelé úgy, hogy a görbe a kemény szájpadlás felé mutasson, és a karima az ujjainál üljön.
2. Nyissa ki a száját a hüvelyk- és mutatóujjával, keresztbe tett ujjal vagy ollós markolattal.
3. Csúsztassa végig a hegyét a kemény szájpadláson, amíg át nem halad a lágy szájpadláson, általában három-négy centiméterrel a végső helyzetétől.
4. Forgassa el a készüléket 180 fokkal, ahogy halad előre, így a görbe a garat hátsó falát követi.
5. Addig haladjon előre, amíg a karima a metszőfogaknak vagy az ajkaknak nem ütközik.

A túl korai forgatás a klasszikus hiba. Ha csavaráskor a hegye még mindig a kemény szájpadláson van, akkor a széle megkarcolja a nyálkahártyát, és a légutak vérfoltosan térnek vissza. Ha ez megtörténik, húzza ki, szívja le, javítsa a fej helyzetét, és kezdje újra.

Nyelvpengés technika: biztonságosabb gyermekek és kis szájúak számára

Emelje előre a nyelvet nyelvlenyomóval vagy egy gégecső pengéjével, majd helyezze be az OPA-t a megfelelő irányba, a szájpadlás természetes ívét követve. Nincs szükség forgatásra, ezért csecsemőknél és kisgyermekeknél ez a szokásos megközelítés; lágy szájpadlás könnyen megsérülhet csavaró mozdulattal. Bármelyik technikát is választja, soha ne erőltesse a készüléket. A rögzített ellenállás azt jelenti, hogy a hegy a szövetnek ütközik, ezért húzzon egy centimétert, oxigénezze fel, és értékelje újra, mielőtt újra próbálkozna.

Mielőtt leragasztotta, erősítse meg az elhelyezést

• A mellkas megemelkedik minden egyes zsák-maszk-légzéssel, anélkül, hogy levegő szivárogna a karima körül.
• A mellkas mindkét oldalán egyenlő légzés hangzik.
• Nincs gurgulázás az epigastrium felett.
• Normál hullámforma a kapnográfián, ha rendelkezésre áll.
• Az oxigéntelítettség megtartása vagy javítása a következő percben.

Ha a szellőzés nem javul, álljon ellen a vágynak, hogy nagyobb légutak után nyúljon. Húzza ki az OPA-t egy vagy két centiméterrel, és ismét szellőztesse ki; a túl hosszú eszköz gyakran éppen azért akadályozza meg, mert a hegye lenyomja az epiglottist. Ezután mérje meg újra, és helyezze be újra, vagy módosítsa az útvonalat teljesen.

Ha a légutak működnek, rögzítse a karimát ragasztószalaggal vagy nyakkendővel, jegyezze fel a használt méretet, és jegyezze fel az időt. A páciens perceken belül leharaphatja vagy felgurulhat és elmozdíthatja a nem biztosított OPA-t.

Hibák, amelyek egy öt másodperces munkát nehéz légúttá változtatnak

1. Felnőtt OPA behelyezése a megfelelő irányba, ami hátrafelé hajtja a nyelvet.
2. Forgás, miközben a hegye még a kemény szájpadláson van, vérzést és duzzanatot okoz.
3. Méret csökkentése, mert a rövidebb készülék könnyebben becsúszik.
4. Behelyezés olyan betegbe, akinek még öklendezõ reflexe van.
5. A szívás kihagyása, így a váladék a gége felé tolódik.
6. Hagyja a helyén az OPA-t, miután a beteg felébred és öklendezni kezd.

Ezek többsége inkább technikai hiba, mint berendezési probléma, és legtöbbjük az első lélegeztetési kísérlet után másodperceken belül nyilvánvalóvá válik.

Ha az orális út rossz

A nasopharyngealis légút praktikus alternatíva, ha a szájat nem lehet kinyitni, ha szájsérülés vagy triszmus akadályozza a hozzáférést, vagy ha a beteg elviseli az orrkészüléket, de öklendezi a szájat. Az orrüreg padlóján, az arcra merőlegesen kenőanyaggal vezetjük át, és karimájával az orrlyuknál kell ülni. Kerülje el, ha koponyaalapi törésre vagy súlyos középső sérülésre gyanakszik.

Az, hogy mindkét útvonal a kocsin van, többet számít, mint azt a legtöbb ellenőrzőlista elismeri. Egy egyszer használatos nasopharyngealis légutak, amelyeket légútkezelési munkára terveztek, ésszerű az orális légutak mellé raktározni, így a döntés klinikai, nem pedig logisztikai jellegű marad.

Egyszer használatos nasopharyngeal Airway a felső légutak kezelésére Eldobható NPA a felső légúti elzáródás enyhítésére és a lélegeztetés támogatására spontán lélegző betegeknél, ha a szájüregi légút nem használható. Termék megtekintése →

Ha a betegnek csatorna helyett tömítésre van szüksége

Az OPA nyitva tart egy átjárót; nem zárja el a gégét. Ha a betegnek pozitív nyomású lélegeztetésre, magasabb belélegzett oxigénkoncentrációra vagy a gyomor befúvásának ellenálló útvonalra van szüksége, a következő lépés a szupraglottikus légút vagy a légcsővezeték.

A méretezési tereptárgyak ezen a ponton teljesen megváltoznak, mivel a szupraglottikus eszközök a testsúlyhoz és a mandzsetta térfogatához igazodnak, nem pedig a szájsarok és az állkapocs szöge közötti távolsághoz, ezért új csomagolás megnyitása előtt tekintse át a szupraglottikus légutak méretezési és behelyezési útmutatóját.

A szabványos szilikon gégemaszk légútja például egy puha mandzsettán múlik, amely alkalmazkodik a garat alakjához, és alacsony nyomású tömítést tart, ami eltér attól a merev csatornától, amelyet az OPA biztosít.

Szabványos szilikon gégemaszk légúti érzéstelenítéshez és újraélesztéshez Orvosi minőségű szilikon szupraglottikus légút a gyors ideiglenes lélegeztetés támogatásához általános érzéstelenítés, sürgősségi újraélesztés és intenzív ellátás során, méretválasztékkal. Termék megtekintése →

Eltávolítás és dokumentálás

Távolítsa el az OPA-t, ha a beteg öklendezni kezd, szándékosan köhög vagy követi a parancsokat. Szívás az eltávolítás előtt, mert a nyelv gyakran visszaesik abban a pillanatban, amikor az eszköz kijön, különösen olyan embernél, aki nem teljesen ébren van. Azonnal vizsgálja meg újra a légutakat, és tartsa elérhető közelségben a szívást és a zsák-szelep-maszkot. Jegyezze fel a használt méretet, a behelyezés és eltávolítás idejét, valamint a légút szükségességét. Ez a rövid megjegyzés gyakran az egyetlen bizonyíték, amellyel a kollégája rendelkezik, amikor a beteg a sürgősségi osztályra vagy az intenzív osztályra érkezik.

Két szokás választja el a tiszta beillesztést a nehéztől. Mérjen minden pácienst a saját állkapcsához, ahelyett, hogy a csomagolásból tippelne, és tartsa karnyújtásnyira a ténylegesen raktáron lévő méreteket, így a 80, 90 és 100 mm között választhat, nem pedig bármit, ami a kocsi tetején található. Ha egy osztályt, egy mentőautót vagy egy oktatótermet szerel fel, és szeretné megbeszélni, hogy mely légúti termékek tartoznak a polcra, forduljon csapatunkhoz, és együtt dolgozunk vele.