Mennyire másképp történik az újraélesztés, ha fejlett légút van a helyén?

Képzeljen el egy kórházi kódot, ahol a csapat táska-maszk eszközt használ. Egy mentő 30-szor megnyomja, megáll, kinyitja a légutakat, két levegőt ad, majd folytatja a kompressziót. Most képzelje el ugyanazt a kódot, miután egy fejlett légutat helyeztek el. A szünetek eltűnnek. A mellkaskompresszió folyamatos alaphelyzetté válik, és a lélegeztetést aszinkron módon a csapat egy második tagja végzi. Ez az egyetlen változás átformálja a CPR végrehajtását.

A rövid válasz az, hogy ha egy fejlett légút biztosított, a mentők többé nem követik a kompresszió/légzés arányt. Percenként 100-120-as folyamatos mellkasi kompressziót adnak, és hat másodpercenként adnak egy lélegzetet, körülbelül 10 lélegzetet percenként, a kompresszió leállítása nélkül. Ez a cikk megvizsgálja, hogy mi számít fejlett légúti rendszernek, miért fontos a változás, és hogyan lehet elkerülni az újraélesztés során előforduló gyakori hibákat.

Mit jelent az Advanced Airway a CPR-ben?

A fejlett légút egy olyan eszköz, amely szabadalmaztatott útvonalat hoz létre a garat alatt, lehetővé téve a mentőlégzést anélkül, hogy fenntartaná a zsák-maszk lezárását. A felnőttkori szívmegállásban alkalmazott két fő kategória az endotracheális csövek és a szupraglottikus légutak.

Endotracheális cső

Az endotracheális csövet a hangszálakon keresztül a légcsőbe vezetik. A legbiztonságosabb légutakat kínálja, a mandzsetta felfújásakor véd az aspiráció ellen, és lehetővé teszi a váladék közvetlen szívását. Az újraélesztés során a mandzsettázott endotracheális cső minimalizálja a gázszivárgást, és lehetővé teszi a légúti szolgáltató számára, hogy a mellkasi kompresszió megszakítása nélkül lélegezzen. A szabványos mandzsettás csövek pontos pozicionálási jelekkel segítik a beillesztési mélységet a gyors ütemű kódolás során.

Szabványos mandzsettázott endotracheális tubus, pontos pozícionálási jelekkel Ez a mandzsettás cső tiszta mélységi skálákkal és alacsony nyomású, nagy térfogatú mandzsettával rendelkezik, így biztonságos választás az újraélesztéshez és az érzéstelenítéshez, miközben minimálisra csökkenti a gázszivárgás és az aspiráció kockázatát. Termék megtekintése →

Supraglottic Airway

A szupraglottikus eszközöket, például a gégemaszk légutait vakon kell elhelyezni, és a glottis felett helyezkednek el. Egyszerűbb behelyezésük, mint az endotracheális tubus, gyakran kevesebb képzést igényelnek, és általában akkor használják, ha a szolgáltatók nem rendelkeznek azonos intubációs tapasztalattal. Egyes változatok tartalmaznak egy gyomor hozzáférési csatornát, amely segít a gyomor dekompressziójában és a regurgitáció csökkentésében. A méretre és a behelyezésre vonatkozó útmutatásért tekintse át a gégemaszk légúti útmutatóját.

A legfontosabb különbség: folyamatos kompressziók és aszinkron szellőztetés

Fejlett légút esetén a 30:2 arány már nem érvényes. A mentőknek folyamatosan, percenként 100-120 sebességgel össze kell szorítaniuk a mellkast, és 6 másodpercenként egy lélegzetvétellel kell lélegeztetniük, felnőtteknél pedig körülbelül 10 lélegzetvétellel percenként. A műveletek aszinkronok, vagyis a lélegeztetőgép-szolgáltató a kompressziós ciklus bármely pontján levegőt adhat. Minden lélegzetvételnek körülbelül egy másodpercig kell tartania, és látható mellkasemelkedést kell eredményeznie.

Miért számít a változás: kompressziós frakció és perfúzió

A legnagyobb előny a magasabb mellkaskompressziós frakció, az aktív mellkaskompresszióval töltött újraélesztési idő aránya. A normál CPR zsákos-maszkos lélegeztetéssel minden 30 kompresszió után szünetet igényel. Ezek a szünetek gyorsan összeadódnak. Fejlett légút esetén a megszakítás fő oka megszűnik. A folyamatos kompresszió segít fenntartani a koszorúér perfúziós nyomását, megőrzi az agyi véráramlást, és csökkenti az időt, amelyet a szív és az agy alacsony áramlású körülmények között tölt.

Ez a gyógyszerbeadást is leegyszerűsíti. Az olyan gyógyszerek, mint az epinefrin, adhatók a kompresszor ciklusa alatt, anélkül, hogy összehangolnák a légzést. A defibrillálást is könnyebb időzíteni, mert a csapat nem számolja a kompressziót ciklusokban. A folyamatos mellkasi kompresszió a defibrillátor töltése közben is fenntart némi nyomást a rendszerben, és a kompresszor a sokk leadása után azonnal folytathatja működését.

Csapatkoordináció Advanced Airway-vel

A fejlett légúti CPR világos munkamegosztáson alapul. Az egyik mentő kezeli a légutakat és a lélegeztetést, míg egy másik mellkaskompressziót végez. A kompresszornak kétpercenként kell kapcsolnia a mélység, a sebesség és a visszarúgás minőségének megőrzése érdekében. A légúti menedzser figyeli a mellkas emelkedését, figyeli a levegő szivárgását, és figyeli a folyamatos hullámforma kapnográfiát, amikor elérhető. A kapnográfia valós idejű megerősítést biztosít a tubus elhelyezéséről, és korai figyelmeztetést ad az elmozdulásról vagy a perctérfogat hirtelen csökkenéséről.

Ne felejtse el egyeztetni a kompresszorral a légutak elhelyezése után. Ha a légutak elmozdulnak, előfordulhat, hogy a kompressziót rövid időre le kell állítani, amíg a csövet áthelyezik vagy eltávolítják. A biztonságos légutak csak akkor hasznosak, ha a csapat tudja, hogyan kell gyorsan felismerni és kijavítani a problémákat.

Gyakori hibák, amelyek aláássák a fejlett légúti CPR-t

A hiperventiláció a leggyakoribb probléma. A túl gyors vagy túl nagy térfogatú légzés növeli az intrathoracalis nyomást, csökkenti a vénás visszatérést és csökkenti a perctérfogatot. A kompresszió minőségének kismértékű javulása is felülmúlja a gyors, erőteljes szellőzést.

Egy másik gyakori probléma a szonda helyzetének újraellenőrzése a páciens mozgása vagy hosszan tartó kompresszió után. A cső bevándorolhat egy fő hörgőbe, vagy kijöhet a légcsőből. A mandzsetta nyomása is számít. A túl alacsony levegő szivárgást és aspirációt tesz lehetővé; túl magas károsíthatja a légcső nyálkahártyáját. Használjon manométert vagy integrált rendszert a mandzsetta nyomásának az ajánlott tartományon belül tartásához. Az egyszer használatos mandzsettanyomás-figyelő eggyel kevesebb találgatást adhat a légútkezelőnek.

Légúti mandzsettanyomás-figyelő rendszer a folyamatos kezeléshez Ez a rendszer nagy pontossággal, valós időben figyeli és aktívan beállítja a mandzsetta nyomását, segít fenntartani az optimális tömítést és csökkenti az olyan szövődményeket, mint a VAP a szellőztetés során. Termék megtekintése →

Erősítse meg az elhelyezést hullámforma kapnográfiával, kétoldali mellkasi mozgással és gyomorhangok hiányával, és erősítse meg újra, ha valami rossznak tűnik. A fejlett légút eszköz, nem helyettesíti az éberséget.

A megfelelő eszköz kiválasztása az újraélesztő készlethez

Az endotracheális tubus és a szupraglottikus légutak közötti választás a képzettségi szinttől, a gyakorlat terjedelmétől és a páciens tényezőitől függ. Az ETT továbbra is a szabvány az intubálásra képzett szolgáltatók számára, különösen akkor, ha magas az aspirációs kockázat. A szupraglottikus légutak értékesek, ha gyors behelyezésre van szükség, vagy ha a szolgáltató korlátozott intubációs tapasztalattal rendelkezik. Sok vészhelyzeti rendszerben mindkét lehetőség alkalmazása nagyobb rugalmasságot biztosít a csapatnak.

A SUNGOOD teljes légúti portfóliót kínál ezekre az igényekre épülve. A gégemaszk légúti családjába tartoznak a szabványos szilikon modellek, megerősített kialakítások és dupla lumenű aspirációgátló konfigurációk gyomorbevezető csővel. Mivel ezek egyszer használatos steril eszközök, csökkentik a keresztszennyeződés kockázatát és egyenletes mandzsetta teljesítményt biztosítanak. Azok a szolgáltatók, akik szívleállás során gyorsan elhelyezett légutakat keresnek, egy modern szupraglottikus készülék, amely anti-aspirációs csatornával rendelkezik, erős kiegészítője lehet a készletnek.

Dupla lumen aspirációs szilikon gégemaszk légúti Ez a szupraglottikus eszköz független gyomor-elvezető és szekréciós aspirációs csatornákat kínál, kettős védelmet nyújtva a regurgitáció ellen a magas kockázatú betegek számára sürgősségi vagy intenzív osztályon. Termék megtekintése →

A rövid változat szerint a fejlett légút a CPR-t szekvenciális, arányvezérelt folyamatból párhuzamos munkafolyamattá változtatja. A kompressziók folyamatosan működnek, miközben a szellőztetések szabályos ütemben érkeznek. Az a csapat, amely megérti ezt a váltást és előre gyakorolja a koordinációt, jobb perfúziót, kevesebb megszakítást és irányítottabb újraélesztést biztosít. Ha szervezete felülvizsgálja a légúti berendezéseket, vegye figyelembe az egész rendszert: csövet, mandzsettát, monitorozást és a képzést, amely mindezt együtt teszi. Ha segítségre van szüksége a megfelelő légútkezelő termékek kiválasztásához, forduljon hozzánk.