Első lépés az oropharyngealis légúti használatban: Alapvető beillesztési protokoll a klinikusok számára

Légzésleállásban lévő beteg fekszik a hordágyon. A táska-maszkos szellőztetés minden egyes szorításra gurgulázó hangot ad, és a mellkas alig emelkedik fel. Valaki átad Önnek egy oropharyngealis légutat (OPA). Használatának első lépése nem a mérés, és nem a fej pozicionálása. Megtisztítja a légutakat: eltávolítja a vért, a hányást, a váladékot és az idegen anyagokat a szájból és a garatból az eszköz behelyezése előtt. Ennek a lépésnek a kihagyása mélyebbre tolhatja a törmeléket a gégebe, és egy kezelhető vészhelyzetet katasztrofális aspirációs eseménnyé változtathat.

Mi az Oropharyngealis légút és miért működik

Az oropharyngealis légút egy ívelt, merev vagy félmerev adalékanyag, amely elválasztja a nyelvet a garat hátsó falától. Nyitott csatornát hoz létre a levegőnek a gégebe való bejutásához egy eszméletlen betegnél, akinek a lágyszövetei egyébként összeesnének és blokkolnák a szellőzést. Az eszköznek három felismerhető szegmense van: egy lapos karima, amely az ajkakhoz vagy a fogakhoz támaszkodik, egy ívelt harapásblokk és egy disztális hegy, amely helyesen elhelyezve közvetlenül az epiglottis felett helyezkedik el.

Az OPA-kat a következő forgatókönyvek jelzik:

• Eszméletlen betegek, akik zsákos-maszkos lélegeztetésben részesülnek
• Apnoés betegek endotracheális intubációra készülnek
• Csökkent öklendezési reflexű posztikális betegek
• Nem reagáló betegek, akiknek lélegeztetési támogatásra van szükségük, amíg a glottis nyitva van

Az irányító szó a „tudattalan”. Az a beteg, aki elég érzékeny ahhoz, hogy ellenálljon a készüléknek, öklendezni fog, és az öklendezés hányáshoz és aspirációhoz vezet. Ez az értékelés az OPA átvétele előtti eljárás előtti ellenőrzéshez tartozik.

Miért kell a légút-tisztításnak megelőznie a behelyezést?

Az OPA használatának első fizikai lépése annak ellenőrzése, hogy a szájüreg és a garat mentesek-e az elmozdítható anyagoktól. A vér, a hányás, a nyál, a kilazult fogak és a műfogsor a leggyakoribb veszélyforrás. Mindegyik másként viselkedik, amikor az OPA előrehalad:

• A hányás és a vér gyomorsavat és baktériumokat hordoz, amelyek bronchospasmust és kémiai tüdőgyulladást váltanak ki, amint elérik a légcsövet.
• A meglazult fogak és fogsorok azonnali idegentest okozta légúti elzáródást okoznak, ha a készülék hegye hátrafelé tolja.
• Vastag váladék vonja be az OPA belső csatornáját, és csökkenti a tüdőbe szállított lélegeztető mennyiséget.

A helyes technika a száj és a garat szívása közvetlen látás mellett egy merev mandulaszívóhegy segítségével, majd az OPA felhelyezése előtt megvizsgálja a garatot. Szívás nélküli helyszíni beállításoknál fordítsa a pácienst oldalsó helyzetbe, húzza ki a száját kesztyűs ujjal, és hagyja, hogy a gravitáció kiürítse azt, amit a közvetlen látás nem tud feltárni. Csak akkor válik biztonságossá a beillesztés, ha a mező tiszta.

Méretezés versus engedély: A két válasz megértése

Az írásbeli vizsgálatok gyakran úgy fogalmazzák meg a kérdést, hogy "az oropharyngealis légutak használatának első lépése a megfelelő méret mérése". Más források azt a választ adják, hogy "távolíts el minden akadályt a szájból és a garatból". Ezek a válaszok nem ellentmondanak egymásnak. A méretezés az előkészítéshez tartozik; a kiürítés a behelyezés pillanatához tartozik. A klinikai munkafolyamatban mindkettő kötelező, de a sorrendben különböző pontokat foglalnak el:

1. A páciens megérintése előtt válassza ki a megfelelő méretet.
2. Közvetlenül a behelyezés előtt tisztítsa meg a szájat és a garatot.

A mérés időben korábban történik, míg a törlés az első lépés a készülék elhelyezésének fizikai műveletében. Az a klinikus, aki megérti a különbségtételt, helyesen válaszol a vizsgakérdésre, és ami még fontosabb, biztonságosan behelyezi a légutakat.

Méretezési referencia gyakori betegcsoportokhoz

A standard referenciamérés a szájzugtól a mandibula szögéig tart. Hasonlítsa össze ezt a távolságot a rendelkezésre álló méretekkel:

A megfelelő méretű OPA a karimával az ajkakhoz támaszkodik, és a disztális hegyével közvetlenül az epiglottis felett. A túl kicsi méret nem tudja felemelni a nyelvet a garat faláról. A túl nagy méret összenyomja az epiglottist, és ronthatja az elzáródást.

Lépésről lépésre történő behelyezés a légutak felszabadítása után

A légutak kitisztulásával és a méret megerősítésével a sorozat folytatódik:

1. Helyezze el a beteget. A nyaki gerinc sérülésének gyanúja nélkül helyezze a fejét szippantó helyzetbe az alsó nyaki gerinc hajlításával és az atlanto-occipitalis ízület meghosszabbításával. Ha a gerincsérülés lehetséges, tartsa meg a semleges nyaki pozíciót, és használjon állemelést és állkapocs-lökést.
2. Nyissa ki a szájat keresztezett ujjal: helyezze a hüvelykujját az alsó fogakra, a mutatóujját a felső fogakra, és válassza szét az állkapcsokat.
3. Felnőtteknél úgy helyezze be az OPA-t, hogy a hajlított hegye a kemény szájpadlás felé mutasson. Óvatosan haladjon előre, amíg ellenállást nem érez a nyelv hátsó részén, majd forgassa el a készüléket 180 fokkal, hogy a hegye a nyelv mögé csússzon a garatba.
4. Gyermekeknél és csecsemőknél nyelvlenyomóval nyomja le a nyelvet, és közvetlenül, forgatás nélkül vigye előre az OPA-t. Ha gyermekben forgatja a készüléket, a lágy szájpadlás megsérülhet.
5. Addig haladjon előre, amíg a karima az ajkakon vagy a fogakon simul. Soha ne erőltesse a készüléket ellenálláson túl.
6. Ellenőrizze az eredményt: nézze meg a mellkas emelkedését, hallgassa meg a légzési hangokat mindkét tüdőben, és ellenőrizze, hogy a táska-maszkos lélegeztetés során nincs-e gyomorgurgulás.

Ellenjavallatok és kárt okozó hibák

Az OPA használatának legfontosabb ellenjavallata az ép öklendezési reflex. A reagáló beteg rángatózik, hányni fog, és gégegörcsöt okozhat az elhelyezés során. További ellenjavallatok, amelyeket tudni kell:

• Aktív idegentest-elzáródás, amely a tárgy eltávolítását igényli, nem pedig a körülötte lévő szövet elmozdulását
• Súlyos szájsérülés, amely megakadályozza a biztonságos megjelenítést vagy behelyezést
• Laza, törött vagy kicsavarodott fogak, amelyek kimozdulhatnak
• Trismus, képtelenség eléggé kinyitni a szájat a biztonságos belépéshez

Egyszerűen felsoroljuk azokat a hibákat, amelyek a legtöbb beteget okozzák:

• Túl kicsi OPA választása, amely a nyelvet hátrafelé nyomja ahelyett, hogy felemelné
• Túl nagy OPA választása, amely összenyomja az epiglottist és elzárja a gégét
• Az eszköz elforgatása, mielőtt az áthaladna a kemény szájpadláson, szájpadlási sérülést okozva
• Az elhelyezés újbóli ellenőrzésének elmulasztása a beteg áthelyezése vagy áthelyezése után

OPA Versus Nasopharyngeal Airway

Ha az OPA ellenjavallt, de a légúti támogatás továbbra is szükséges, a nasopharyngealis légút (NPA) a választott alternatíva. Az NPA az orron keresztül jut be, és a nyelv érintése nélkül követi az orrjáratot a garatba. Emiatt a részleges öklendezési reflexben szenvedő betegek tolerálják, és előnyben részesítik, ha a száj elzáródott, triszmus van jelen, vagy szájtrauma megakadályozza az OPA-t.

Az NPA behelyezésének első lépése egyúttal a kiürítési döntés is: válasszon egy szabad orrlyukat, és kenje be a légutakat vízben oldódó géllel, mielőtt bármilyen előrelépést tenne. Az NPA-t soha nem szabad erőltetni, mert az orrnyálkahártya törékeny, és a vérzés növeli az aspiráció kockázatát.

Egyszer használatos nasopharyngeal Airway légutak kezelésére Ez az eldobható NPA segít fenntartani a légutak átjárhatóságát a spontán lélegző betegeknél, különösen akkor, ha a triszmus vagy a korlátozott szájnyílás megakadályozza az oropharyngealis légutak használatát. Többféle méretben kapható felnőtteknek, gyerekeknek és csecsemőknek. Termék megtekintése →

Biztonságos OPA-rutin felépítése

A légúti kezelés egy sorozat, és ez a szekvencia védi a pácienst. Az oropharyngealis légutak használatának első lépése a száj és a garat megtisztítása az elzáródástól. A második a helyes méret megerősítése. A harmadik a páciens elhelyezése, szándékos behelyezés és ellenőrzés. Minden lépésnek oka van, és egyiket sem lehet biztonságosan kihagyni.

Azok a sürgősségi csapatok, amelyek ezt a rendet képezik ki, kevesebb aspirációs eseményt és kevesebb sikertelen légúti kísérletet látnak. Ha teljesebb képet szeretne kapni más supraglotticus eszközök méretéről és elhelyezéséről, olvassa el a gégemaszk légúti méretezési és biztonsági útmutatónkat. Azok a kórházak és oktatóközpontok, amelyek értékelik az eldobható légúti kiegészítőket sürgősségi kocsikhoz, kapcsolatba léphetnek velünk műszaki dokumentációért és beszerzési támogatásért.