Az OPA ellenjavallatai: Miért zárják ki a gag reflex és a tudatos betegek a használatát?

Az opioid túladagolás gyanúja után a páciens nem reagál. A légzésszám percenként hat légzés, és az oxigéntelítettség csökken. Elvégez egy fej-döntést-állemelést, kinyitja a száját, és elér egy oropharyngealis légutat (OPA). Abban a pillanatban, amikor az ívelt műanyag hegy hozzáér a hátsó garathoz, a beteg öklendez és hány. Ez egy klasszikus, elkerülhető hiba: egyértelmű ellenjavallat ellenére alkalmazták az OPA-t. Az oropharyngealis légutat nem szabad használni ép öklendező reflexű betegnél, és nem használható olyan betegnél, aki eszméleténél van vagy elég érzékeny ahhoz, hogy ellenálljon az eszköznek. Az OPA behelyezése előtt meg kell győződnie arról, hogy a beteg nem reagál, és nincsenek védő légúti reflexei.

Mit csinál az Oropharyngeal Airway

Az OPA egy ívelt, félmerev légúti adalék, amely előre tartja a nyelvet, és megakadályozza, hogy a garat lágy szövetei összeesjenek. A szájon keresztül vezetik be, és disztális hegye közvetlenül az epiglottis felett helyezkedik el, így tiszta csatornát biztosít a levegőnek a gége eléréséhez. Általában táska-maszkos lélegeztetéskor, szívmegálláskor és harapásgátlásként használják orális intubáció során.

Az oropharyngealis légutak tipikus jellemzői és a klinikai környezet, amelyben használják.
Funkció	Tipikus OPA	Klinikai cél
Tervezés	Íves csatorna központi lumennel	A nyelv körül irányítja a légáramlást
Útvonal	Csak szájon át	Akkor használják, ha a szájüreg hozzáférhető
Beteg állapota	Nem reagál, nincs öklendező reflex	Megakadályozza a hányást és a gégegörcsöt
Méretezés	Szájzugtól a fülcimpáig	Biztosítja, hogy a hegy biztonságosan elérje a garatot

Ezek a tulajdonságok magyarázatot adnak arra, hogy a készülék miért nem alkalmas minden beteg számára. Az OPA nem védi meg a légutakat az aspirációtól, és erős védőreflexeket válthat ki, ha nem megfelelő betegbe helyezik.

Elsődleges ellenjavallat: ép öklendező reflex

A gag-reflex egy védőmechanizmus, amely bezárja a hanghártyát és összehúzza a garatizmokat, amikor a hátsó garatot stimulálják. Az OPA behelyezése olyan betegnél, akinél még ez a reflex, a szövődmények előrelátható láncolatát váltja ki:

Hányás és a gyomortartalom tüdőbeszívása
Laryngospasmus, amely teljes légúti elzáródást okozhat
Köhögés és erőlködés, amelyek növelik a koponyaűri nyomást és a szívizom oxigénigényét
Agitáció, ami megnehezíti az oxigénellátást és a szellőzést

Ezért a gag reflex az OPA használatának legfontosabb ellenjavallata. Ha a beteg öklendezik a hátsó garat megérintésekor, az OPA-t nem szabad behelyezni. A sürgősségi orvoslás és az érzéstelenítés klinikai protokolljai következetesen abszolút ellenjavallatként sorolják fel az érintetlen öklendezés reflexet, mivel az aspiráció és a gégegörcs kockázata meghaladja a jobb légáramlás minden előnyét.

A második ellenjavallat: tudatos vagy reagáló beteg

Az eszméleténél lévő beteg nem tolerálja az OPA-t. Még az álmos beteg is, aki hangra vagy fájdalmas stimulációra reagál, gyakran leharapja, öklendezi vagy kinyomja a készüléket. A klinikai szabály egyszerű: az OPA csak olyan beteg számára alkalmas, aki nem tudja megvédeni saját légútját. Ha a beteg beszélni, köhögni, nyelni tud vagy parancsokat követni, az OPA ellenjavallt.

Az AVPU skála használata segíthet gyorsan meghozni ezt a döntést. Az OPA csak olyan betegek számára ésszerű, akik nem reagálnak minden ingerre. Bármely betegnél, aki hangra (V) vagy fájdalomra (P) reagál, az OPA nem megfelelő. Az újraélesztés közbeni eszméletvesztés közismert ok az OPA azonnali eltávolítására, mivel a légúti reflexek visszatérése miatt a beteg hányás és aspiráció veszélye áll fenn.

Egyéb ellenjavallatok és óvintézkedések

A gag reflexen és a tudaton túl számos klinikai helyzet óvatosságot igényel, vagy teljesen kizárja az OPA használatát:

Idegentest gyanúja a felső légútban: a készülék részleges elzáródást mélyebbre tolhat a légcsőbe.
Súlyos szájsérülés vagy közelmúltbeli szájsebészet: a behelyezés megszakíthatja a varratokat, elmozdíthatja a törött fogakat vagy súlyosbíthatja a vérzést.
Maró lenyelés oropharyngealis égési sérülésekkel: a készülék további nyálkahártya-sérülést okozhat.
Trismus vagy összeszorított állkapocs: a kényszerített behelyezés károsíthatja a fogakat és a lágyszöveteket.
Anatómiai rendellenességek, például megnagyobbodott mandulák, garatdaganatok vagy ödéma: ezek eltorzíthatják a járatot, és lehetetlenné teszik a biztonságos elhelyezést.

Ezekben a helyzetekben elengedhetetlen a légúti támogatás szükségességének mérlegelése az eszköz lehetséges károsodásával szemben. Az OPA egy egyszerű eszköz, de klinikai megítélés nélkül alkalmazva súlyos szövődményeket okozhat.

Hogyan erősítsük meg az ellenjavallatokat a behelyezés előtt

Az értékelés kevesebb mint tíz másodpercet vesz igénybe, ha szisztematikusan végzik:

Ellenőrizze a tudatosság szintjét. Kiabálj és alkalmazz egy fájdalmas ingert. Ha a beteg reagál, az OPA ellenjavallt.
Ellenőrizze a gag reflexet. Finoman stimulálja a hátsó garatot nyelvnyomóval vagy szívóheggyel. Ha a beteg öklendez, az OPA ellenjavallt.
Vizsgálja meg a szájüreget. Keresse a meglazult fogakat, vért, hányást vagy tömegeket. A folytatás előtt szívjon fel és távolítson el minden akadályozó anyagot.
Folyamatosan értékelje újra. A beteg tudatszintje gyorsan változhat. Ha a légúti reflexek visszatérnek, azonnal távolítsa el az OPA-t.

Ez a szisztematikus megközelítés megakadályozza a leggyakoribb hibákat: az eszköz túl korai behelyezését egy olyan betegbe, akinek még reflexei vannak, vagy a helyén hagyják, miután a beteg ébredni kezd.

A biztonságosabb alternatíva: A nasopharyngealis légút

Ha az OPA ellenjavallt ép öklendező reflex vagy félig eszméletlen állapot miatt, a nasopharyngealis légút (NPA) a standard alternatíva. Az NPA-t az orrlyukon keresztül vezetik be, és az orrüreg alján haladva a garatba jutnak. Mivel elkerüli a szájüreget és a hátsó nyelv legérzékenyebb területeit, sokkal jobban tolerálható azoknál a betegeknél, akiknek még vannak légúti reflexei.

Disposable Nasopharyngeal Airway for Airway Management

Eldobható nasopharyngealis légút légúti kezeléshez Ez az egyszer használatos nasopharyngealis légút tolerálható alternatívát kínál, ha az oropharyngealis légutak használata ellenjavallt, segít fenntartani a lélegeztetést ép öklendező reflexekkel vagy korlátozott szájnyílással rendelkező, félig eszméletlen betegeknél. Termék megtekintése →

Az NPA különösen hasznos olyan csökkent tudatszintű betegeknél, akik továbbra is öklendeznek, vagy olyan betegeknél, akiknek gyakori szívásra van szükségük. Akkor is használható, ha az orális utat trauma vagy triszmus akadályozza. Az OPA-hoz hasonlóan az NPA sem egy végleges légút, de javíthatja a szellőzést, és értékes időt nyerhet.

Amikor a légutaknak több támogatásra van szüksége

Egyes betegeknél az OPA sem nem megfelelő, sem nem elégséges. A teljesen nem reagáló és öklendező reflex nélküli beteget továbbra is nehéz lehet lélegeztetni, különösen akkor, ha a felső légúti elzáródás továbbra is fennáll, vagy ha a compliance alacsony. Ezekben az esetekben egy szupraglottikus légút, például egy gégemaszkos légút (LMA) ésszerű következő lépés. Az LMA a glottis felett helyezkedik el, és jobban tömíti a pozitív nyomású szellőztetést, mint az OPA vagy az NPA önmagában. A méretezéshez, a beillesztési technikához és a hibaelhárítási útmutatáshoz a mi gégemaszk légútvezető részletesen ismerteti a lényeges lépéseket.

Szabványos szilikon gégemaszk Airway Ez a szilikon szupraglottikus légút megbízható tömítést biztosít a pozitív nyomású lélegeztetéshez, ha az alapvető légutak meghibásodnak, praktikus következő lépésként szolgálva az endotracheális intubáció előtt a nem reagáló betegeknél. Termék megtekintése →

Ha a szupraglottikus eszköz sem elegendő, vagy ha a betegnél nagy az aspiráció kockázata, az endotracheális intubáció a végleges megközelítés. Az intubációra való átállás az oxigénellátástól, a lélegeztetéstől, a légutak védelmétől és a várható klinikai lefolyástól függ. Ezek a speciális opciók nem cserélhetők fel az OPA-val; több képzést, több tapasztalatot és alaposabb megfigyelést igényelnek.

Gyakorlati összefoglaló

Az OPA használatának ellenjavallatai nem bonyolultak, de egy stresszes újraélesztés során könnyen figyelmen kívül hagyhatók. A legfontosabb pontok, amelyeket emlékezni kell:

Soha ne helyezzen be OPA-t tudatos vagy hangra vagy fájdalomra reagáló páciensbe.
Soha ne helyezzen be OPA-t olyan betegbe, akinek ép öklendező reflexe van.
Minden behelyezés előtt gyorsan és szisztematikusan ellenőrizze a öklendező reflexet.
Ha a gag reflex jelen van, használjon nasopharyngealis légutat.
Ha az OPA és az NPA nem elegendő, váltson szupraglottikus légúti vagy endotracheális intubációra.

E döntések helyes meghozatala csökkenti az aspiráció, a gégegörcs és az iatrogén légúti trauma kockázatát. Ha a létesítmény légút-szabályozó eszközöket értékeli, vagy specifikációra van szüksége, lépjen kapcsolatba csapatunkkal segítségért.