Mikor kell orrgarat légutat használni? Főbb indikációk és ellenjavallatok

Az öntudatlan, összeszorított állkapocs és az oropharynxban vértócsákkal rendelkező beteg a légúti kezelés szempontjából nagy kockázatú forgatókönyv. Nem lehet kinyitni a szájat, hogy szájgarat légutat helyezzen el, és minden másodperc számít. Ez az egyik legvilágosabb jele a nasopharyngealis légútnak (NPA), egy puha, kúpos csőnek, amely áthalad az orron, és a hypopharynxban nyugszik, hogy nyitva tartsa a felső légutakat.

Tudva mikor kell nasopharyngealis légutat használni – és mikor kerüljük el – elengedhetetlen klinikai készség a mentősök, a sürgősségi orvosok, az aneszteziológusok és a kritikus ápolók számára. Ez a cikk ismerteti az indikációkat, ellenjavallatokat, a méretezést és a beillesztési technikát, hangsúlyt fektetve a valós döntéshozatalra.

Mi az a nasopharyngealis légút?

A nasopharyngealis légút egy rugalmas cső, amely orvosi minőségű PVC-ből vagy szilikonból készül. Behelyezzük az orrlyukba, és addig toljuk, amíg a hegye az orrgaratba kerül, közvetlenül a nyelv mögött. Az orrvégen található karima megakadályozza, hogy a tubus teljesen az orrba csússzon, a ferde hegye pedig segít átvezetni az orrjáratokon.

Az oropharyngealis légutaktól eltérően az NPA nem váltja ki olyan könnyen a gag reflexet, ezért gyakran ez az első vonalbeli kiegészítő az ébren lévő vagy erős köhögési reflexű betegeknél. Ezenkívül lehetőséget biztosít a váladék elszívására, és csatornaként használható bronchoszkóphoz vagy légúti cserélő katéterhez.

A gyakorlati használat érdekében az eszköznek sterilnek, simának és megfelelő méretűnek kell lennie. Egy jól megtervezett egyszer használatos nasopharyngealis légúti megbízható gyártótól, csökkenti a fertőzés kockázatát, és egyenletes minőséget biztosít vészhelyzetben.

Egyszer használatos orrgarat légúti beszállítók, egyedi gyár - Zhejiang Sungood Te A Sungood a kínai egyszer használatos orrgarat légúti beszállítók és egyedi egyszer használatos orrgarat légúti gyár, fő indikációk orrgarat... Termék megtekintése →

Mikor kell orrgarat légutat használni

Számos klinikai helyzet létezik, amikor az NPA a legjobb választás. A közös vonás a felső légutak elzáródásának elkerülése, miközben megőrizzük a szájhoz való hozzáférést.

Ép öklendező reflex vagy éber beteg

Az ép öklendező reflexű betegek nem tolerálják az oropharyngealis légutakat. Ha egy félig eszméletlen betegnél a felső légúti elzáródás a nyelv visszaeséséből ered, minimális stimuláció mellett NPA helyezhető el. Ez gyakran megfigyelhető olyan betegeknél, akiknél mérgezés, agyvérzés vagy görcsrohamok miatt csökkent az eszméletük – mindaddig, amíg még rendelkeznek védő légúti reflexekkel. A szonda a helyén maradhat, amíg a beteget megfigyelik a sürgősségi osztályon vagy szállítás közben.

Szájtrauma, Trismus vagy állkapocstörés

Ha a szájat nem lehet biztonságosan kinyitni – triszmus, temporomandibularis ízületi sérülés vagy maxillofacialis törések miatt – az orrjárat az egyetlen praktikus módja az elzáródás megkerülésének. Az NPA emellett távol tartja a vért és a törmeléket az alsó légutaktól, ha a szájüreg megsérül. Arctrauma esetén a klinikusnak mérlegelnie kell a koponyaalap sérülésének kockázatát a légúti károsodás sürgősségével szemben, és óvatosan kell eljárnia minden orrgarat-manipuláció során, ha egyértelmű bizonyíték van a koponyaalapi törésre.

Elzáródás a nyelv tövében

Sok eszméletlen betegnél a nyelv a légúti elzáródás elsődleges oka. Az NPA áthalad a nyelv mögött, és elválasztja azt a garat hátsó falától, helyreállítva a légáramlást. Ez különösen hasznos az újraélesztés kezdeti szakaszában, mielőtt a végleges légút kialakulna. A megfelelő méretű NPA enyhítheti a belégzési stridort és javíthatja a mellkas emelkedését anélkül, hogy bármilyen orális műszerre lenne szükség.

Lefoglalási tevékenység

A tónusos-klónusos roham során az állkapocs gyakran összeszorul, a szívás és az orális légutak elhelyezése nehézkes. Az NPA biztonságosan behelyezhető a roham kezdetén a szabad légutak fenntartása érdekében, és a posztiktális időszakban a helyén hagyható. A sürgősségi orvosi szolgáltatások protokolljai gyakran tartalmazzák az NPA elhelyezését olyan görcsrohamos betegek számára, akik nincsenek teljesen eszméleténél és rossz légúti tónusuk van.

Felkészülés a nasotrachealis intubációra vagy a rugalmas bronchoszkópiára

Az NPA vezetőként vagy átjáróként működhet a nasotrachealis cső, a szívókatéter vagy a bronchoszkóp számára. A kenőanyag felvitele és az NPA óvatos behelyezése csökkentheti a traumát, és javíthatja a későbbi eljárások sikerét. Az erőfeszítés során oxigéncsatornát is biztosít. Egyes klinikusok szívesebben vezetnek át egy kis furatú szívókatétert az NPA-n keresztül, hogy a légcsőből a váladékot direkt laringoszkópia nélkül eltávolítsák.

Gyermekek légúti támogatása koponya-arc-állapotokban

A Pierre Robin-szekvenciával vagy a Treacher Collins-szindrómával küzdő gyermekek gyakran mikrognatiával és glossoptosissal rendelkeznek. Az NPA képes fenntartani a légutakat a növekedési műtétig, vagy a műtéti duzzanat utáni átmeneti intézkedésként. A szülők és gondozók megtaníthatók a légutak szívására és cseréjére otthon. Ezeknél a betegeknél az NPA-t gyakran hetekig vagy hónapokig alkalmazzák, ami gondos megfigyelést igényel az elzáródás és a bőr károsodása szempontjából.

Ellenjavallatok és óvintézkedések

Az NPA nem megfelelő betegnél történő használata súlyos károkat okozhat. A legfontosabb szabály az, hogy kerüljük az orrba való bejutást, ha a koponyaalap ismert vagy gyanítható, különösen cerebrospinális folyadék (CSF) orrhoea esetén. Ebben a beállításban az NPA beléphet a koponyaboltozatba. Bár ez relatív ellenjavallat egyes vészhelyzeti irányelvekben, minden jelentős arcsérülés esetén, amely az arc közepét érinti, más légúti lehetőségek keresését kell ösztönöznie.

Egyéb ellenjavallatok a következők:

• Teljes orrdugulás polipokból, idegen testből vagy súlyos sövényeltérésből.
• Coagulopathia vagy antikoagulánsok egyidejű alkalmazása, ami növeli a súlyos orrvérzés kockázatát.
• Legutóbbi orrműtét, különösen transzsfenoidális műtét vagy arcüreg műtét.
• Orrtörés gyanúja elmozdulással vagy instabilitással.

Gyermekeknél a kiemelkedő adenoid szövet traumatikusabbá teheti az NPA-t. Mindig megfelelő méretű és bőséges kenést használjon, és soha ne erőltesse a csövet ellenállás ellen. Ha a beteg izgatottabbá válik, vagy az oxigéntelítettség csökken, értékelje újra az NPA helyzetét, és fontolja meg az alternatív légúti kezelést.

Méretezés és beillesztési technika

A megfelelő NPA méret kiválasztása egyszerű: mérje meg a páciens orra hegyétől a fül tragusáig. A kapott hossz centiméterben általában megfelel a belső átmérőnek. Az általános felnőtt méretek 6,0 és 9,0 mm közötti belső átmérőig terjednek; a gyermekgyógyászati ​​méretek már 2,5 mm-től kezdődnek. A túl hosszú cső bejuthat a nyelőcsőbe vagy a gége bemenetébe, míg a túl rövid cső nem oldja meg a nyelv tövénél kialakuló elzáródást.

A beillesztés lépései:

1. A súrlódás és a nyálkahártya sérülésének csökkentése érdekében alaposan kenje be az NPA-t vízben oldódó géllel.
2. Válassza a nyitottabb orrlyukat; gyakran a jobb oldal könnyebb, mert a ferde a szeptum felé ül, de meg kell győződni arról, hogy a betegnek nincs kitágult sövénye vagy orrpolipja.
3. Gyengéd csavaró mozdulatokkal vigye előre a csövet az orrüreg padlója mentén, a nyakszirt felé irányítva, ne felfelé a szem felé.
4. A behelyezés után erősítse meg a légáramlást úgy, hogy sztetoszkópot helyez a cső agya fölé, vagy érezze a levegő mozgását. Légző betegnél a mellkas emelkedését és páralecsapódást is látnia kell a csőben.

Ha ellenállásba ütközik, álljon meg, és próbálja meg a másik orrlyukat, vagy gondolja át a javallatot. A megfelelő technikát lehet gyakorolni a próbabábukon, de ugyanilyen fontos a klinikai döntés, hogy abbahagyjuk az eljárást, ha az nem sima.

NPA kontra OPA: Az eszköz illesztése a pácienshez

Az NPA és az oropharyngealis légutak közötti választás főként a páciens tudati szintjétől és a szájsérülés meglététől függ. Az alábbi táblázat összefoglalja a klinikai döntéseket meghatározó főbb különbségeket.

A gyakorlatban az NPA-t részesítik előnyben, ha a betegnek bármilyen fokú légúti védőreflexe van, vagy ha az orális út nem hozzáférhető. Az OPA továbbra is a standard a kardiopulmonális újraélesztés során olyan apnoés betegeknél, akiknél nincs köhögés vagy öklendezés. Sok sürgősségi légúti algoritmus manapság az NPA-t tanítja az elsődleges légúti kiegészítésnek, mivel biztonságosabb a forgatókönyvek szélesebb körében.

Komplikációk és hogyan lehet őket megelőzni

Az NPA elhelyezésének leggyakoribb szövődménye az orrvérzés. Minimálisra csökkenthető megfelelő méretű tubus kiválasztásával, vízben oldódó kenőanyag használatával, és soha nem erőltetve a készüléket. Ha vérzés lép fel, az orrlyukra néhány percig tartó közvetlen nyomás általában szabályozza azt, de szükség lehet szívásra a légutak tisztán tartásához.

A súlyosabb szövődmények közé tartozik a nyálkahártya alatti disszekció, a nyálkahártya alatti fertőzés és még az intracranialis áthaladás is olyan betegeknél, akiknél nem észlelték a koponyaalapi törést. Behelyezés előtt mindig ellenőrizze a páciens anamnézisét és az arcsérülési mintáját. Súlyos arcsérülésben szenvedő betegeknél a légutakat határozottabb eszközökkel, például endotracheális intubációval vagy műtéti légutakkal kell biztosítani, nem pedig NPA-ra hagyatkozni.

A behelyezés után figyelje a beteget a légutak javulásának jeleire: mellkas emelkedése, légzési hangok, oxigéntelítettség. Ha a légutak továbbra is elzáródnak, előfordulhat, hogy az NPA-t eltömítheti a törmelék vagy rosszul helyezték el. Távolítsa el, szívja le a nasopharynxet, ha lehetséges, és helyezzen vissza egy friss csövet, vagy váltson másik légúti stratégiára.

Hazaviteles pontok

A nasopharyngealis légutak felbecsülhetetlen értékű eszköz a légutak kezelésében, különösen akkor, ha az orális út sikertelen vagy nem elérhető. Akkor kell használni, ha a betegnek ép öklendezési reflexe, triszmusa, szájsérülése van, vagy átmeneti vezetékre van szüksége bronchoszkópiához vagy nasotracheális intubációhoz. Kerülje el koponyaalap-törés gyanúja esetén, súlyos koagulopátiában vagy orrdugulásban.

Megfelelő méretezéssel és kíméletes technikával az NPA gyorsan és biztonságosan elhelyezhető, és potenciálisan egy kezelhetetlen légutat stabillá alakíthat. A légúti eszközök kiválasztásával és behelyezésének biztonságával kapcsolatos további információkért olvassa el a gégemaszk légúti behelyezésére és a méretezésre vonatkozó biztonsági tippek áttekintését.