Mely betegeknek nem szabad nasopharyngealis légutakat használniuk? Főbb ellenjavallatok

Egy forgalmas traumás öbölben a légutak az elsőbbség. Amikor egy beteg eszméletlenül, elzáródott légúttal érkezik, gyakran a nasopharyngealis légút (NPA) tűnik a leghatékonyabb megoldásnak. Egyszerűen behelyezhető, nincs szükség gégetükrözésre, és az intubálásban még nem jártas személyzet gyorsan behelyezheti. De ugyanabban a traumás öbölben egy olyan apró részlet, mint egy csepp tiszta folyadék az orrból, megváltoztathatja az egész tervet.

Ez a folyadék a cerebrospinális folyadék (CSF). Ez azt jelenti, hogy a betegnek basilaris koponyatörése lehet, és ennél a betegnél az NPA egyszerű behelyezése a csövet az agyba irányíthatja. A nasopharyngealis légutak kiváló eszközök a megfelelő beteg számára, de a behelyezés megkísérlése előtt egyértelműen meg kell válaszolni azt a kérdést, hogy mely betegek ellenjavallt.

Az abszolút ellenjavallat: Basilaris koponyatörés

A basilaris koponyatörés az egyetlen legfontosabb abszolút ellenjavallat a nasopharyngealis légúti elhelyezésnél. Az anatómia megmagyarázza, miért. A cribriform lemez egy vékony, perforált csont, amely az orrüreg tetejét képezi. Amikor a koponya alapja eltörik, a cribriform lemez eltörhet, nyitott csatornát hozva létre az orrüreg és az agy között. Az orrfenék mentén behelyezett NPA ezen a hibán keresztül felfelé kényszeríthető, ahelyett, hogy a normál utat követné a hátsó garat felé.

Amikor ez megtörténik, a cső belép a koponyaüregbe. A klinikai következmények pusztítóak: meningitis, agytályog, intraparenchymalis vérzés és súlyos neurológiai hiányosságok. A kockázat nem hipotetikus. Több esetjelentés is dokumentált intracranialis NPA behelyezést basilaris koponyatörésben szenvedő betegeknél.

A törés behelyezés előtti azonosítása a legfontosabb kihívás. Keresse a klasszikus jeleket:

• CSF rhinorrhoea vagy otorrhoea
• Periorbitális ecchymosis (mosómedveszem)
• Csata jele (zúzódás a mastoid nyúlvány felett)
• Pneumocephalus

Ezek a jelek nem mindig jelennek meg. Ha a sérülés mechanizmusa összhangban van a basilaris koponyatöréssel, és a beteg eszméletlen, a CT-vizsgálat a legmegbízhatóbb diagnosztikai vizsgálat. Ha kétségei vannak, legyen óvatos, és kerülje az NPA behelyezését.

Súlyos arc- és orrtrauma: Kerülje el a mechanikai sérüléseket

Az arctörések egy másik jelentős ellenjavallat. A középső arca ütését elszenvedett betegnek instabil állcsont-, ethmoid- vagy orrcsonttörései lehetnek. Az NPA behelyezése mélyebbre tolhatja a csontdarabokat, súlyosbíthatja a lágyszöveti sérüléseket, és jelentős vérzést okozhat. Ezenkívül az instabil középső felület az orrüreg szerkezetileg képtelenné teheti a tubus biztonságos befogadását.

Ezeknél a betegeknél a legbiztonságosabb légúti stratégia általában az oropharyngealis légút (ha a beteg eszméletlen és nincs öklendezési reflexe) vagy a végleges légút endotracheális szondával. Az NPA nem a megfelelő eszköz, ha az orrüreg anatómiája sérült.

Coagulopathia és vérzésveszély: a vezető relatív ellenjavallat

A koagulopátia a leggyakoribb oka annak, hogy elkerüljék a nasopharyngealis légutakat olyan betegeknél, akiknél nincs anatómiai ellenjavallat. Az orrnyálkahártya gazdagon vaszkularizált, a behelyezési folyamat vérzést okozhat. Egészséges betegeknél ez a vérzés általában csekély és önkorlátozó. Vérzési rendellenességben szenvedő betegeknél ugyanaz a vérzés nehézkessé válhat, és önmagában is jelentős légúti veszélyt jelenthet.

A vérzés kockázatát növelő körülmények a következők:

• Hemofília A és B
• Heparin által kiváltott thrombocytopenia (HIT)
• Disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC)
• Végstádiumú májelégtelenség károsodott alvadási faktor szintézissel
• Terápiás véralvadásgátló warfarinnal, direkt orális antikoagulánsokkal (DOAC) vagy heparinnal

A kockázat mértéke változó. Egy sebészeti beavatkozást követően profilaktikusan kis molekulatömegű heparint szedő beteg kockázati profilja eltérő lehet, mint a súlyos májcirrhosisban szenvedő és elhúzódó INR-értékkel rendelkező beteg. A klinikai megítélés számít. Ha a betegnek aktív vérzése vagy jelentős koagulopátiája van, fontolja meg az alternatív légúti technikát, például az intubációt vagy a gégemaszkos légutakat.

Ellenjavallatok egy pillantással

Az alábbi táblázat egyértelműen összefoglalja az ellenjavallatokat és a kapcsolódó kockázatokat.

Méretezés és kiválasztás: rutin döntés rejtett kockázattal

Még akkor is, ha a betegnek nincs ellenjavallata, az NPA mérete befolyásolhatja az eredményt. A túlméretezett cső felszakíthatja a nyálkahártyát, fokozhatja a vérzést és fájdalmat okozhat. Az alulméretezett cső nem oldja meg az elzáródást, és a nyelvbe vagy az oropharynxbe szorulhat. A megfelelő méret kiválasztása biztonsági lépés, amelyet nem szabad elsietni.

Felnőttek esetében az NPA hosszának körülbelül az orrhegy és a fülcimpa közötti távolságnak kell lennie. Az átmérőnek a legnagyobbnak kell lennie, amely kényelmesen átfér az orrlyukon. A puha és kompatibilis eszközök, mint például a SUNGOOD egyszer használatos nasopharyngealis légutak célja, hogy csökkentsék a traumákat és javítsák a kényelmet a behelyezés és elhelyezés során.

Egyszer használatos nasopharyngeal Airway a kényelmes légútkezelésért Ez a puha, egyszer használatos nasopharyngealis légút csökkenti a traumát a behelyezés során, és szabad légutat biztosít a triszmusban vagy korlátozott szájnyílásban szenvedő betegeknél, így praktikus választás, ha az oropharyngealis légutak nem használhatók. Termék megtekintése →

Alternatív légúti eszközök ellenjavallt betegek számára

Ha az NPA nem megfelelő, a csapatnak másik légúti eszköz mellett kell döntenie. A választás a klinikai környezettől és a beteg állapotától függ.

Az oropharyngealis légutak jól működnek az eszméletlen betegeknél, akik nem tudják megvédeni légútjukat. Teljesen megkerülik az orrot, és a szokásos választás, ha az arc- vagy orrtrauma kizárja az NPA behelyezését. Az oropharyngealis légút azonban hányást vagy gégegörcsöt válthat ki eszméleténél vagy félig eszméleténél, ezért gondos betegválasztás szükséges.

Az endotracheális intubáció a végleges légúti kezelés aranystandardja. Szinte minden vészhelyzetben megfelelő választás, beleértve azokat is, ahol az NPA veszélyes lehet. Az elhelyezés képzést és felszerelést igényel, de az általa kínált biztonság páratlan.

A gégemaszkos légutak szupraglottikus alternatívát nyújtanak olyan betegek számára, akiknek nincs ellenjavallata a használatukra. Kevésbé invazívak, mint az intubáció, és különösen hasznosak mind a tervezett eljárásokban, mind az olyan mentési helyzetekben, ahol a lélegeztetés más módon nem érhető el.

Eldobható endotracheális tubus a megbízható légúti szabályozásért Steril endotracheális cső megtöréstálló kialakítással és precíz mélységi jelölésekkel biztosítja a biztonságos szellőzést érzéstelenítés, intenzív osztályos ellátás vagy vészhelyzetek során, amikor az NPA-n túl fejlett légútra van szükség. Termék megtekintése →

Eldobható gégemaszk Airway szupraglottikus szellőztetéshez Ez az egyszer használatos gégemaszk nagynyomású tömítést biztosít a gége bemenete körül, lehetővé téve a hatékony lélegeztetést sebészeti vagy mentési körülmények között, ha az NPA elhelyezése nem megfelelő, vagy az intubálás kihívást jelent. Termék megtekintése →

Klinikai ellenőrző lista a biztonságos döntéshozatalhoz

Amikor a másodpercek számítanak, egy strukturált ellenőrzőlista megakadályozza a hibákat. Az NPA elhelyezése előtt fuss át a következő kérdéseken:

1. A koponya alapja ép? Ha nem tudja megerősíteni, kerülje az NPA-t.
2. Van-e a betegnek vérzési zavara, vagy véralvadásgátlót szed? Mérje fel a vérzés kockázatát.
3. Az orrjáratok mentesek az elzáródástól? Keressen polipokat, vért vagy súlyos sövényeltérést.
4. Az NPA megfelelő méretű? Használja a legnagyobbat, amely ellenállás nélkül illeszkedik.
5. Megfelelő a mélység? A hegynek a hátsó garatban kell lennie, nem a nyelőcsőben.

Ez az ellenőrző lista kiegészíti, de nem helyettesíti a klinikai megítélést.

Utolsó elvitel

A nasopharyngealis légutak értékes eszköz a légutak fenntartására olyan betegeknél, akiknek elzáródása van, és beszűkült az orális útvonala. De a használatának vannak határai. Basilaris koponyatörés, CSF szivárgás, súlyos arc- vagy orrtrauma és koagulopátia azok az ellenjavallatok, amelyeket a klinikusoknak szem előtt kell tartaniuk. A megfelelő értékelés magában foglalja a koponyaalap integritásának megerősítését, a vérzés kockázatának ellenőrzését, valamint a készülék megfelelő méretének és puhaságának kiválasztását.

A légúti kezelési technikákkal és az eszközök kiválasztásával kapcsolatos részletesebb útmutatásért keresse fel oldalunkat műszaki cikkek . Ha megbízható, egyszer használatos légúti termékeket keres egészségügyi intézménye számára, lépjen kapcsolatba velünk hogy megbeszéljük az igényeidet.