Orrgarat légúti: miért a legelőnyösebb öklendező reflexes betegeknél

Egy 64 éves beteget félájultan találnak túladagolás gyanúja miatt. Csak fájdalmas ingerekre reagál, légzése zajos, állkapcsa pedig olyan szorosan össze van szorítva, hogy orális légút elhelyezése nem lehetséges. Pontosan ez az a helyzet, ahol a nasopharyngealis légutak a legelőnyösebbek: helyreállítja és fenntartja a szabad légutakat anélkül, hogy kiváltaná a gag-reflexet, amely veszélyessé teszi az orális légúti kiegészítőket.

Az elv elég egyszerű ahhoz, hogy minden későbbi döntést vezéreljen. A sürgősségi orvosképzésben ugyanez jelenik meg a vizsgákon és a jegyzőkönyvekben: a nasopharyngealis légút a legelőnyösebb, mert képes fenntartani a szabad légutakat félájultan ép öklendező reflexű betegnél . Annak megértése, hogy ez miért igaz, megmagyarázza, mikor kell NPA-t használni, mikor kell elkerülni, és miben különbözik az oropharyngealis légutaktól.

Miért teszi a Gag Reflex biztonságosabb választássá az NPA-t?

A gag reflex védőmechanizmus, és sok félig eszméletlen betegnél aktív marad. A szájba helyezett oropharyngealis légút (OPA) érintkezik a nyelv aljával és a garat hátsó falával. Gag reflexben szenvedő betegeknél ez az érintkezés öklendezést, hányást, gégegörcsöt és aspirációt válthat ki, és a részben elzárt légutakat teljesen károsodott légutakká változtatja.

A nasopharyngealis légutak elkerülik ezt a problémát azáltal, hogy más útvonalat választanak. Az orrlyukon keresztül jut be, követi az orrüreg fenekét, és a nyelv mögött elhelyezkedő hegyével a garatban fekszik. Ahelyett, hogy stimulálná az öklendezést kiváltó érzékeny struktúrákat, távol tartja a nyelvet és a lágy szájpadlást a garat hátsó falától. A légutak szabadok maradnak, és a páciens sokkal kisebb reflexválasz mellett tolerálja a készüléket.

Ez az egyetlen különbség az oka annak, hogy az NPA az alapértelmezett választás, amikor a tudat depressziós, de a védőreflexek továbbra is jelen vannak. Ez az oka annak is, hogy ez az állítás olyan következetesen megjelenik az EMT és a mentős vizsgálatok során, mint az NPA meghatározó tulajdonsága a többi légúti kiegészítőhöz képest.

Hogyan működik a nasopharyngealis légutak

A nasopharyngealis légút egy puha, ívelt cső az orrvégen kiszélesedő karimával és a garat végén ferde hegyével. Behelyezés után mechanikus sínként működik: a nyelv, a lágyszájpad és a környező lágyszövetek nem tudnak összeesni a hátsó garatfalnak, ami a felső légutakat nyitva tartja a spontán légzés során.

A legtöbb NPA orvosi minőségű PVC-ből vagy szilikonból készül. A PVC kellően merev falat biztosít ahhoz, hogy a szöveteket felhasítsa, miközben elég rugalmas marad ahhoz, hogy kövesse az orrjáratot. A szilikon változatok puhábbak és kényelmesebbek lehetnek hosszabb használat során. A gyermekgyógyászati ​​méretek ugyanazt a kialakítást követik, de kisebb átmérőt használnak, és ugyanaz az orrtól a fülcimpáig terjedő méret vonatkozik. Mivel az NPA egy invazív adalékanyag, amely közvetlen nyálkahártyával érintkezik, steril, egyszer használatos eszköz az ellátás standardja sürgősségi és perioperatív körülmények között.

A felszerelést értékelő csapatok számára a egyszer használatos nasopharyngealis légutak A prehospital és kórházi gyakorlatban használatosnak egyértelmű méretjelölésekkel, sima ferde résszel és karimával kell rendelkeznie, amely megakadályozza, hogy a szonda eltűnjön az orrlyukba. Egy tágabb körbe tartoznak anesztézia és légútkezelési termékportfólió amely magában foglalja az endotracheális csöveket, a gégemaszkokat és a kapcsolódó tartozékokat is.

Egyszer használatos orrgarat légúti beszállítók, egyedi gyár - Zhejiang Sungood Te A Sungood a kínai egyszer használatos orrgarat légúti beszállítók és egyedi egyszer használatos orrgarat légúti gyár, fő indikációk orrgarat... Termék megtekintése →

Klinikai forgatókönyvek, ahol az NPA a leghasznosabb

Az NPA nem az első választás minden légúti vészhelyzetben, de számos konkrét helyzetben a legjobb választás:

• Félig eszméletlen betegek ép öklendező reflexszel. Ez a klasszikus jelzés. A betegnek légúti támogatásra van szüksége, de nem tolerálja, hogy bármi érintse a száj hátsó részét.
• Nyaki gerincsérülés gyanúja. Az NPA a fej vagy a nyak mozgatása nélkül is behelyezhető, ami értékessé teszi a gerincvelő óvintézkedések során.
• Trismus, összeszorított állkapocs vagy szájsérülés. Ha a szájat nem lehet biztonságosan kinyitni, az orrjárat elérhető marad.
• Szívócső. A cső biztosítja a vér, a hányás vagy a váladék felszívását a garatból, amikor a beteg nem tudja kiüríteni azokat.
• Temporizálás késleltetett intubáció során. Ha az előrehaladott légúti elhelyezés nem azonnal elérhető, vagy nincs jelezve, az NPA addig is nyitva tartja a légutakat.

Tudnivalók ellenjavallatok és szövődmények

A legsúlyosabb ellenjavallat az basilaris koponyatörés gyanúja , amire utalhat a mosómedveszem, a Csata jele, vagy az orrból, fülből szivárgó agy-gerincvelői folyadék. Ebben a beállításban az NPA átjuthat a törésen, és bejuthat a koponyaüregbe. Súlyos középső trauma és ismert orrdugulás is okot ad az eszköz elkerülésére vagy rendkívüli óvatos használatára.

Az egyik gyakori tévhit az, hogy az NPA képes stabilizálni a törött orrcsontokat, ha megfelelően behelyezik. Nem lehet. Az eszköz túl puha ahhoz, hogy sínként működjön, és a sérült orrjáratba való behelyezése súlyosbíthatja a vérzést és hamis csatornát hozhat létre. Az orrtörés vagy jelentős orrdeformitás relatív ellenjavallat, ezért az eszköz használata kerülendő, kivéve, ha az előny egyértelműen meghaladja a kockázatot.

A leggyakoribb szövődmény az orrvérzés, mivel az orrnyálkahártya erősen vaszkuláris. Nyálkahártya-sérülés, gégegörcs és nyomási nekrózis is előfordulhat, különösen túlméretezett tubus vagy kényszerbehelyezés esetén. A megfelelő méret kiválasztása, a bőséges kenés és a finom előrehaladás csökkenti ezeknek a problémáknak a kockázatát.

Nasopharyngealis vs. Oropharyngeal Airway: Közvetlen összehasonlítás

Egyik készülék sem lélegezteti a beteget. Mindkettő olyan kiegészítő, amely nyitva tartja a felső légutakat, miközben a beteg spontán lélegzik. A klinikai döntés a tudat szintjétől és a védőreflexek meglététől függ.

Ha a beteg mélyen eszméletlen, és nincs öklendező reflexe, az OPA gyorsabban és könnyebben behelyezhető. Ha a gag reflex jelen van, vagy a beteg csak félig eszméleténél van, az NPA egyértelműen biztonságosabb. Ha a tudatszint bizonytalan, az NPA kisebb hányingert vált ki.

Beillesztés és méretezés a gyakorlatban

A helyes méretezés elengedhetetlen. Az NPA hosszának meg kell egyeznie az orrhegy és a fülcimpa közötti távolsággal, az átmérőnek pedig megközelítőleg meg kell egyeznie a páciens kisujjával vagy az orrlyuk nyílásával. A felnőtt belső átmérője általában 6,0 és 9,0 mm között van. A túl rövid cső nem hasítja fel a nyelvet; a túl hosszú bejuthat a gégébe vagy a nyelőcsőbe, gégegörcsöt vagy hipoxémiát okozva.

1. Válassza ki a méretet az orrtól a fülcimpáig terjedő mérés segítségével, és ellenőrizze a karima helyzetét az orrlyukhoz képest.
2. Kenje be bőségesen a csövet vízben oldódó géllel.
3. Helyezze be az orrsövény felé néző ferdét, az orrjárat padlóját követve.
4. Lágyan haladjon előre. Ha ellenállásba ütközik, kissé forgassa el a csövet, vagy próbálja ki a másik orrlyukat; soha ne erőltesd.
5. Győződjön meg arról, hogy a karima az orrlyukon fekszik, majd értékelje újra a levegő mozgását és az oxigénellátást.

Amikor az NPA nem elég

Az NPA nem biztosít pozitív nyomású szellőztetést. Csak a spontán légzés járatát őrzi meg. Ha a beteg apnoés lesz, lélegeztetési támogatásra van szüksége, vagy súlyos maxillofacialis traumát szenved, a csapatnak szupraglottikus eszközhöz vagy endotracheális tubushoz kell folyamodnia. Ilyen helyzetekben a megfelelő eszköz és méret kiválasztása ugyanolyan fontos, mint a kezdeti NPA-döntés. Azok a csapatok, akik át szeretnék tekinteni az eszközválasztási lehetőségeket, megtekinthetik ezt gégemaszk légúti méretezési és biztonsági útmutató .

A lényeg a klinikusok és a vásárlók számára

A nasopharyngealis légutak a legelőnyösebbek, mert öklendezési reflexszel rendelkező, félig eszméletlen betegnél fenntartja a szabad légutakat. Azt teszi, amit egy oropharyngealis légutak nem: támogatja a légutakat az orron keresztül anélkül, hogy kiváltaná a hányáshoz és aspirációhoz vezető védőreflexeket. Emiatt minden sürgősségi légúti készletben, mentőautóban és újraélesztő kocsiban benne van.

A beszerző csapatok számára a gyakorlati követelmények egyértelműek: steril egyszer használatos csomagolás, orvosi minőségű PVC vagy szilikon, teljes méretválaszték egyértelmű jelölésekkel, valamint az orrlyukba való migrációt megakadályozó karimás kialakítás. A gyártási minőség is számít. Azok a beszállítók, akik az ISO 13485 szerint gyártanak és légúti készülékeikre CE-tanúsítvánnyal rendelkeznek, dokumentált szintű biztosítékot nyújtanak a vásárlóknak. Ha az ellátási lehetőségeket értékeli, kérjen termékleírásokat és mintákat a gyártótól, így a készüléket a saját klinikai környezetében is tesztelheti.